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보도자료

18년 제2차 건강보험정책심의위원회 정신치료 건강보험 수가개편 및 본인부담 완화 방안 등 의결

  • 등록일 : 2018-01-31[최종수정일 : 2018-02-01]
  • 조회수 : 6828
  • 담당자 : 이동우
  • 담당부서 : 보험급여과

"마음이 아플 때는 가까운 정신건강의학과에서 상담치료 받으세요!"
´18년 제2차 건강보험정책심의위원회
정신치료 건강보험 수가개편 및 본인부담 완화 방안 등 의결
- ‘연명의료결정에 관한 법률’ 본격 시행에 따른
연명의료결정 건강보험 수가 및 요양병원 호스피스 2차 시범사업 방안 등 논의 -

(정신치료 수가개편) 정신치료 환자에게 충분한 상담을 제공할 경우 개선된 수가를 적용하고 본인부담은 완화

(약제) 다발성골수종 치료제 키프롤리스주 등에 대해 건강보험 급여 적용

(연명의료결정 수가 시범사업) 의료기관윤리위원회가 설치된 의료기관을 대상으로 연명의료 계획 및 이행에 대한 시범수가 적용

(요양병원 호스피스 수가 2차 시범사업) 시범사업 대상기관 수 확대 및 기간 연장을 통한 적정 모델 및 수가 체계 검증 강화

보건복지부(장관 박능후)는 1월 31일(수), 2018년도 제2차 건강보험정책심의위원회(위원장: 보건복지부 차관, 이하 ‘건정심’)를 개최하였다.

우울증 등 환자에게 정신건강의학과(이하 ‘정신과’)에서 실시되는 정신치료에 대한 수가체계를 전면 개편하고, 대표적인 정신과 영역의 비급여로 지적되던 인지치료ㆍ행동치료도 건강보험을 적용하기로 하였다.

또한, ‘호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률(이하 ’연명의료결정법‘)’ 시행(18.2.4.)에 따라, ‘연명의료결정 관련 수가 시범사업’ 및 ‘요양병원 호스피스 2차 시범사업’ 등을 보고 받아 논의하였다.

< 상담정신치료 강화를 위한 수가체계 개편 등 >

우리나라 인구 10만 명당 자살률은 25.6명으로 13년 연속 OECD 1위를 기록하고 있으며, 자살사망자의 88.4%가 우울증 등 정신건강 문제(‘15. 심리부검 결과)를 가지고 있다.

그러나, 정신건강 문제 발생 시 약 22.2%만이 정신보건서비스를 이용하고, 최초 치료가 이뤄지기까지 약 1.61년(약 84주)이 소요되는 등 초기 정신치료 이용에 소극적인 경향을 보이고 있다.

이에 따라, 약물처방 없는 상담치료는 정신질환명 코드를 입력하지 않아도 건강보험 청구가 가능(‘13)하도록 하여, 초기 정신과 진료의 거부감을 낮추도록 개선하였다.

그러나, 현행 건강보험 수가체계는 장시간 상담에 대한 수가보상이 제대로 반영되지 않아* 정신과 의사들이 적극적인 상담치료를 시행하는데 어려움이 있었다.

* 기존 정신치료 수가는 30분 동안 1명을 집중적으로 상담치료 할 경우, 단순 약물처방으로 10분씩 3명을 진료할 때보다 수입이 절반 수준에 불과

( ‘16년 개인정신치료 중 15분미만 진료가 73.5%)

이번에 건강보험정책심의위원회를 통과한 정신치료 수가 개편방안은 정신과 의사가 직접 실시하는 장시간 상담치료에 대한 건강보험 수가를 현실화하고, 환자가 부담하는 본인부담비율은 낮추기로 하였다.

개인정신치료는 기존 기법별 3단계에서 진료시간 10분 단위 5단계 체계로 개편, 상담시간이 길어질수록 인상되도록 하되 가장 낮은 단계 수가는 5%를 인하토록 하여 기존부터 단시간 치료를 받던 환자들은 추가 부담이 없도록 하였다.

또한, 개인정신치료에 대한 본인부담률을 의료기관 종별로 20%p씩 인하*하여 동네 병ㆍ의원급 의료기관에서 장시간 상담치료를 받을 경우 기존보다 본인부담은 오히려 낮아진다.

* 정신과 의원급 기관에서 별도 약물처방이나 검사 없이 50분간 상담치료를 받을 경우 본인부담금은 (기존) 1만7300원 → (개선) 1만1600원

또한, 대표적인 정신과 영역의 비급여 항목이었던 인지치료 및 행동치료도 건강보험이 적용된다.

인지 및 행동치료는 왜곡된 사고를 스스로 발견하여 수정하고 잘못 학습된 행동을 변화시키는 정신치료의 일환으로, 그동안 표준화된 치료과정이 없고 치료비용은 모두 환자가 부담(비급여)토록 운영되어 건강보험 적용 요구가 많았다*.

* 정신질환자 비급여 금액 순위(종합병원) : 행동치료(1위), 인지치료(3위)

이에, 관련 전문가 등과 함께 우울증, 공황장애, 외상 후 스트레스성 장애(PTSD) 등에 대한 최소 30분 이상 시행하는 표준화 된 인지행동치료 프로토콜을 확립하고, 건강보험을 적용하였다.

* (기존) 기관별로 5~26만 원으로 다양 → (개선) 1만6500원 (의원급 재진기준)

보건복지부는 이번 정신치료 수가체계 개선안 적용 시 현장에서 장시간 상담치료가 활성화 될 것으로 기대하면서, 법령 개정 및 전산 개편을 거쳐 빠르면 5~6월경부터 적용하겠다고 밝혔다.

또한, 앞으로도 의료인의 고도의 전문성이 요구되는 부분은 적정수가를 보장하고, 환자 부담은 완화되도록 건강보험 보장성 강화 대책을 지속 추진하면서, 자살 예방 및 국민 정신건강 대책 역시 차질 없이 추진해 나가겠다고 밝혔다.

< 신약등재 등 >

또한, 이번 건강보험정책심의위원회에서는 국민건강보험공단과 약가 협상이 이뤄진 혈액암(다발성골수종) 치료제 ‘키프롤리스주(암젠코리아)’의 요양급여대상 여부 및 상한금액에 대해 의결하였다.

이번 의결로 다발성골수종 환자 치료제의 건강보험적용이 가능해져 항암신약에 대한 치료 접근성을 높이고 환자의 진료비 부담을 줄일 수 있게 됐다.

[약제 정보 및 환자부담 완화 사례]

키프롤리스주(성분명 : carfilzomib)

이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 다발성골수종 환자의 치료에 레날리도마이드 및 덱사메타손(KRd 요법) 또는 덱사메타손과의 병용요법(Kd 요법)으로 허가받은 항암제로 고시될 상한금액은 103만5000원(60mg)

  • (KRd요법)* 비급여 1주기(28일) 투약비용(제약사 신청가로 계산) 약 1100만 원 → 건강보험 적용에 따른 1주기(28일) 투약비용 환자부담 약 51만 원 수준으로 경감
  • (Kd요법)** 비급여 1주기(28일) 투약비용(제약사 신청가로 계산) 약 1400만 원 → 건강보험 적용에 따른 1주기(28일) 투약비용 환자부담 약 62만 원 수준으로 경감

* KRd요법 : 키프롤리스주-레날리도마이드-덱사메타손 약제의 병용요법

** Kd요법 : 키프롤리스주-덱사메타손 약제의 병용요법

한편, ´17년 8월 21일부터 비소세포폐암 치료제로 건강보험이 적용되고 있는 옵디보주(한국오노약품)ㆍ키트루다주(한국MSD)의 적응증에 흑색종을 추가하는 것으로 의결하였다.

보건복지부는 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」고시를 개정(2.1.)하여 2월 5일(월)부터 키프롤리스주의 건강보험 신규 적용과 옵디보주ㆍ키트루다주의 건강보험 사용범위(흑색종) 확대가 가능할 수 있도록 할 계획이라고 밝혔다.

< 연명의료결정 관련 건강보험 수가 시범사업 >

연명의료결정제도가 본격 시행(‘18.2.4.)됨에 따라 연명의료 계획 및 이행에 대한 시범수가를 적용한다.

「연명의료결정법」 제14조에 따라 ‘의료기관윤리위원회’를 설치하고 보건복지부에 등록한 의료기관으로서, 같은 법 제2조제4호에 따른 ‘연명의료’의 대상이 되는 4가지 의학적 시술*이 가능한 기관을 대상으로 수가가 적용된다.

* 심폐소생술, 인공호흡기 착용, 혈액투석, 항암제 투여

시범수가는 암질환 등을 가진 말기환자에 대해 의료기관윤리위원회 담당인력 등이 연명의료ㆍ호스피스 등 제도를 설명하는 경우(말기환자등 관리료), 담당의사가 환자(또는 보호자)와 함께 연명의료 과정을 계획(연명의료 계획료)하고 이를 계획에 맞게 이행하는 경우(연명의료 이행관리료) 등에 각각 산정할 수 있도록 하였다.

< 연명의료결정 관련 수가 시범사업(안) >

연명의료결정 관련수가 시범사업(안)의 구분과 금액
구분 금액
말기환자등 관리료 2만8510원
연명의료계획료
(1) 사전 의사결정이 있는 경우 3만5970원
(2) 사전 의사결정이 없고 환자의 의사 판단이 가능한 경우 5만1390원
(3) 사전 의사결정이 없고, 환자의 의사 판단이 불가능한 경우 6만6810원
연명의료이행 관리료 1만2850원
연명의료결정 협진료 1만380원

* 일련의 과정 진행시 통상적인 환자 본인부담은 일반입원 본인부담율(20%)기준 1만7000∼2만4000원, 암환자 등 산정특례(5%)적용 시 4000∼6000원 수준(종합병원 기준)

보건복지부는 연명의료결정에 대한 수가가 마련되면 의료기관에서 생애 마지막을 준비하는 환자 및 환자 가족들에게 의료인이 충분한 상담을 제공할 수 있을 것으로 기대하고 있다.

이에 따라, 임종과정에 있는 환자가 삶을 존엄하게 마무리할 수 있는 기회가 제공되고, 환자의 가족도 환자에 대한 연명의료 시행 여부를 결정해야 할 심리적·사회적 부담을 어느 정도 덜 수 있을 것으로 보인다.

향후, 인프라 구축과 현장 소통 강화, 교육·홍보 등 관련 정책도 적극적으로 추진하여 임종기 의료체계가 현장에 잘 정착될 수 있도록 최선을 다할 계획이다.

< 요양병원 호스피스 2차 시범사업 >

현재 진행 중인 요양병원 호스피스 수가 시범사업*을 2차년도에 계속 실시하여, 1차 때와 동일한 수가에, 기관 수는 20개 수준으로 확대 추진하기로 결정하였다.

* 1차 시범사업(‘16.9.22~18.2.3, 11개소) ⇒ 2차 시범사업(’18.2.4~‘19.8.3, 20여개 내외)

2차 시범사업 신규기관은 먼저 「연명의료결정법」상의 호스피스전문기관 지정요건인 ‘인력ㆍ시설ㆍ장비’ 등 기준을 갖추어야 하고, 기존 1차 참여기관(11개소)은 「연명의료결정법」 부칙 제3조를 준용해 ‘18.8.3까지 ‘인력ㆍ시설ㆍ장비’를 갖추면 된다.

2차년도 수가 시범사업을 통해 적정한 요양병원 호스피스 수가 모델 검증 등을 강화하여, 말기암환자 및 그 가족의 삶의 질 향상과 품위 있는 삶의 마무리를 도울 수 있는 토대가 마련되기를 기대하고 있다.

  1. 참고1. 정신치료 수가개선에 따른 본인부담 변화
  2. 참고2. 호스피스전문기관 인력ㆍ시설ㆍ장비기준(입원형)
공공누리 제1유형
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